Hs-cTn voin ennustaa sydämen vajaatoiminnan

tausta

Sydämen vajaatoiminta (HF) on edelleen yleisin syy kuolleisuuteen ja sairastuvuuteen länsimaissa, ja sen odotetaan kasvavan edelleen merkittävästi lähivuosina.

Ensisijainen ennaltaehkäisy on ennennäkemätön tavoite, ja biomarkkeripohjainen diagnoosi sydämen vajaatoiminnan varhaiseen havaitsemiseen ja riskin ennustamiseen on edelleen rajallista ja sitä käytetään harvoin.

Yksi biomarkkereista on NT-proBNP (N-terminaalinen pro-B-tyyppinen natiureettinen peptidi). Sitä käytetään sekä diagnostiikassa että ennustetekijänä. NT-proBNP: n lisäksi sydämen troponiini on tällä hetkellä tärkein kardiologinen biomarkkeri ja se toimii sydänlihaksen vaurioiden kultastandardina. Uudet hs-cTn-määritykset (korkean herkkyyden omaava sydämen troponiini) mahdollistavat nyt käytön myös prognostisena biomarkkerina, koska määritys on mahdollista jopa hyvin pienillä pitoisuuksilla. Alustavat tutkimukset osoittavat, että uudet hs-cTn-määritykset mahdollistavat porrastetun ja itsenäisen assosiaation sydämen vajaatoiminnan esiintyvyyteen.

Tavoitteiden asettaminen

Tämän prospektiivisen kohorttitutkimuksen tarkoituksena oli antaa näyttöä siitä, että sydämen biomarkkerin hs-cTnI ja sydämen vajaatoiminnan välillä on yhteys väestössä. Lisäksi ennustearvo olisi määritettävä sovelluksen ulkopuolella klassisena kardiovaskulaarisena riskitekijänä, jotta saavutettaisiin merkityksellinen raja-arvo mahdollisille kliinisille sovelluksille. BiomarCaRE-konsortion tavoitteena on määrittää vakiintuneiden ja uusien löydettyjen biomarkkerien arvo, jotta Euroopassa voidaan parantaa sydän- ja verisuonitautien riskiennustetta.

metodologia

Paremman sydän- ja verisuonitautien riski-ennusteen saamiseksi tietoja sydän- ja verisuonitauteista sekä niiden epidemiologisista ja kliinisistä fenotyypeistä kerättiin laajamittaisissa epidemiologisissa kohorteissa pitkän seurantajakson aikana.Tutkimuksen analyysi perustuu tietoihin neljästä väestöperusteisesta kohortista Tanskasta, Suomesta, Italiasta ja Ruotsista. Potilaat, joilla ei ollut sydän- ja verisuonitauteja, kuten sydämen vajaatoiminta, sydäninfarkti tai aivohalvaus, otettiin mukaan tutkimuksen osanottajiksi. Sydämen vajaatoiminta määriteltiin ensisijaiseksi päätepisteeksi. Rutiinitutkimukset ja kuolinsyyt dokumentoitiin kuolintodistuksilla.

Tulokset

Yleiset tiedot tutkimuspopulaatiosta

Tilastolliseen analyysiin voitiin sisällyttää yhteensä 48 455 tutkittavaa neljästä kohortista. Alkuperäisestä 51 590 tutkimukseen osallistuneesta 2735 jätettiin pois sydämen vajaatoiminnan, sydäninfarktin ja aivohalvauksen vuoksi.

  • Tutkimusjoukon mediaani-ikä oli 50,7 vuotta ja 25134 (51,9%) osallistujaa oli naisia.
  • Mediaaniseuranta oli 6,61 vuotta (95%: n luottamusväli (CI): 6,55-6,66 vuotta).
  • Sydämen vajaatoiminta kehittyi seurantajakson aikana 1965 tutkimukseen osallistuneelle (4,1%).
  • Kokonaiskuolleisuus oli 9,6% (n = 4648 tutkimukseen osallistunutta).
  • Mediaani BMI oli 26,5 kg / m2, 43,8%: lla oli korkea verenpaine ja 4,6%: lla tutkimusväestöstä diagnosoitiin diabetes.
  • Veriarvojen osalta LDL-mediaani oli 3,3 mmol / l, HDL 1,4 mmol / l ja kokonaiskolesteroli 5,6 mmol / l.
  • Sydämen vajaatoimintaa sairastavien potilaiden alaryhmä:
    - Sydäninfarktin ja kaikkien syiden aiheuttaman kuolleisuuden ilmaantuvuus lisääntyi tässä alaryhmässä diagnoosin jälkeen. 29,4% kärsi sydäninfarktista ja kokonaiskuolleisuus tässä alaryhmässä oli 45,4%.
    - Mediaani-ikä oli 61,2 vuotta suurempi kuin koko väestössä ja 57,2% oli miehiä.
    - Kaikki sydän- ja verisuonitautien riskitekijät ovat lisääntyneet HF-alaryhmässä verrattuna koko väestöön. Näitä ovat BMI, systolinen verenpaine, diabetes ja veren lipidiarvot.

Biomarkkerien jakauma:

  • Hs-cTnI: n mediaanikonsentraatio oli 2,3 ng / l ja NT-proBNP: llä 46,2 ng / l koko populaatiossa ja HF-potilaiden alaryhmässä hs-cTnI oli 4,0 ng / l ja NT-proBNP 102,5 ng / l .
  • HF: n ja hs-cTnI: n suhde:
    - HF: n todennäköisyys kasvaa lisääntyneillä hs-cTnI-pitoisuuksilla sekä naisilla että miehillä.
    - Suurin yhteys HF: n ja hs-cTnI: n välillä havaittiin kohteilla, joiden pitoisuudet olivat> 3,2 ng / l (riskisuhde (HR): 1,63; 95%: n luottamusväli: 1,32--2,03; p 68, 26 ng / L (HR: 2,48) ; 95%: n luottamusväli: 2,02-3,03; p <0,001).
  • hs-cTnI ja HF: n ennuste:
    - Paras ennustearvo löytyi mallista, jossa oli kaikki kardiovaskulaariset riskitekijät (perusmalli) ja molemmat biomarkkerit (C-indeksi = 0,862; 95%: n luottamusväli: 0,841-0,882).
    - Hs-cTnI: n optimaalinen viitearvo HF: n yksilölliselle riskille oli naisilla 2,6 ng / l ja miehillä 4,2 ng / l. Mahdollista ennaltaehkäisevää hoitoa tulisi harkita näillä tasoilla.

Johtopäätös

Laajamittainen kohorttitutkimus osoitti, että biomarkkeria hs-cTnI voidaan käyttää itsenäisenä ennustetekijänä sydämen vajaatoiminnassa. Paras ennustearvo sydämen vajaatoiminnalle saavutetaan kuitenkin yhdistämällä kaksi biomarkkeria hs-cTnI ja NT-proBNP. Kahden biomarkkerin käytöstä sydämen vajaatoiminnan riskin todennäköisyyden ennustamiseen voi tulla entistä tärkeämpää tulevissa kliinisissä päätöksissä.

!-- GDPR -->