Angina pectoris -valitukset: Lääkäri ja potilas arvioivat sen eri tavalla

tausta

Sepelvaltimon revaskularisaatio on osoitettu stabiilissa iskeemisessä sydänsairaudessa ja lievittää angina pectoriksen oireita, jotka kvantifioidaan CCS (Canadian Cardiovascular Society) -luokituksella. CCS-luokituksessa otetaan kuitenkin huomioon vain lääkärin arviointi eikä potilaan arvio. Molemmat arviot voivat todistettavasti poiketa merkittävästi. On epäselvää, esiintyykö tätä erimielisyyttä myös lääkäreiden ja potilaiden välillä, joille tehdään perkutaaninen sepelvaltimon toimenpide (PCI).

Tavoitteiden asettaminen

Kohorttitutkimuksen tavoitteena oli selvittää, poikkeaako angina pectoriksen vakavuusluokittelu hoitavan lääkärin CCS-luokitusta käyttäen potilaan ilmoittaman tuloksen (PRO) luokituksesta.

metodologia

Kohorttitutkimukseen osallistui potilaita, joille tehtiin PCI vakaan iskeemisen sydänsairauden tai epävakaan angina pectoriksen vuoksi. Lääkäri määritti angina pectoriksen vakavuuden CCS-luokituksen avulla ja potilas Seattlen angina-kyselylomakkeen (SAQ) avulla.

Tulokset

Yhteensä kerättiin tietoja 759 potilaasta, joille PCI tehtiin vakaan iskeemisen sydänsairauden vuoksi, ja 895 potilaasta, joille PCI suoritettiin stabiilin angina pectoriksen vuoksi.

Potilaan ominaisuudet:

  • Keskimääräinen ikä oli 64,3 ± 10,7 vuotta. 71% näistä oli miehiä.
  • 44%: lla potilaista oli jo PCI ja 21,7%: lla aikaisempi sepelvaltimoiden ohitusleikkaus.

Arvio angina pectoriksen vakavuudesta viimeisten neljän viikon aikana:

  • SAQ: n mukaan 267: llä 759 potilaasta, joilla oli vakaa iskeeminen sydänsairaus, ei ollut angina pectoriksen oireita.
  • Näistä potilaista CCS-luokitusta käyttävien lääkäreiden arvioinnin mukaan 33 potilaalla (12,4%) oli kohtalainen (CCS-luokan I I) ja 20 potilaalla (7,5%) vaikea angina pectoris (CCS-luokka III-IV).
  • Potilailla, joilla oli epävakaa angina pectoris, 110: llä 895 potilaasta (12,3%) SAQ-arvo oli 100 eikä siten oireita. Lääkärit luokittivat 12 potilasta (10,9%) CCS-luokkaan II (kohtalainen) ja 39 potilasta (35,5%) CCS-luokkaan III tai IV (vaikea).

Kaiken kaikkiaan joka viides potilas koki valinnaisen PCI: n ja joka toinen potilas sai kiireellisen PCI: n ilmoittamatta epävakaan angina pectoriksen oireista.

Johtopäätös

Heidän oman Seattle Angine -kyselylomakkeessaan antamansa lausunnon mukaan joka kolmannella potilaalla, jolla oli vakaa iskeeminen sydänsairaus, ja kaikilla 10 potilaalla, joilla oli epävakaa angina pectoris ja joille oli tehty PCI, ei ollut angina pectoriksen oireita. Hoidettujen lääkäreiden arviointi poikkesi merkittävästi tästä, ja osa potilaista luokiteltiin CCS-luokkiin, joilla oli kohtalainen (CCS-luokka II) tai vakavia oireita (CCS-luokka III-IV). Eroilla on suuri vaikutus PCI-potilaiden valintaan. ISCHEMIA-tutkimus osoitti myös, että oireettomilla potilailla on vain vähän hyötyä revaskularisaatiosta. Potilaan lausuntojen oireiden nykytilasta pitäisi siis olla tärkeämpi, kun päätetään, onko revaskularisaatio tarpeen.