Kiista uudesta haiman karsinoomasta

Uusi suuntaviiva ”Eksokriininen haimasyöpä” on tarkoitus julkaista AWMF: n verkkosivustolla toukokuussa 2021. Ensimmäistä kertaa S3-ohje perustuu järjestelmävaatimuksiin: Haimasyövän kirurgiset toimenpiteet tulisi suorittaa sairaalassa, jossa on vähintään 20 resektoitua primaaritapausta (OPS-koodit 5-524 ja 5-525) vuodessa, professori tohtori kertoi . Waldemar Uhl, Bochumin St. Josefin sairaalan sisäelinten kirurgian klinikan johtaja [1].

Vähennä kuolleisuutta haimasyövän leikkauksessa

Operatiiviset vähimmäismäärät ovat edelleen kiistanalainen asia. Todisteet ovat suhteellisen heikkoja. Mutta vuonna 2018 Saksan terveydenhuollon tutkimuksen tutkimus osoitti haiman resektioiden edun sairaaloissa, joissa on paljon tapauksia [2]. Riskisopeutettu sairaalakuolleisuus 15 klinikalla, joissa tapauksia oli erittäin paljon (keskimäärin 134 haiman resektiota vuodessa), oli 6,5%, sairaaloissa, joissa tapauksia oli vähän (keskimäärin 5 haiman resektiota vuodessa). oli 11,5%. Pelkästään matemaattisesti ilmaistuna kuolemia olisi ollut 129 vähemmän, jos kaikki leikkaukset olisi tapahtunut suurten klinikoiden kanssa, Uhl selitti.

Vähimmäismääriä koskeva kiista on edelleen olemassa

Hän oli erityisen hämmästynyt IQWIG: n arvioinnista syyskuussa 2020: Nopea sairaala- ja lääkäritasoinen raportti ei löytänyt todisteita suoritetun työn määrän ja hoitotulosten laadun välisestä yhteydestä. Raporttia on kuitenkin sittemmin tarkistettu, ja siinä todetaan nimenomaisesti, että haima-ohjattujen henkilöiden yleiset selviytymismahdollisuudet ovat suuremmat sairaaloissa, joissa on enemmän tapauksia ja joissa lääkärit tekevät leikkauksen useammin [3, 4].

Vaadittu tapausten määrä on hyvin erilainen

Optimaalista tapausten määrää ei ole olemassa. Vaikka uusi S3-suuntaviiva vaatii vähintään 20 haimasyövän leikkausta, G-BA on yleensä säätänyt vähimmäismäärän 10 vuodessa ja sijainnin haiman monimutkaisille toimenpiteille [5]. Saksan yleis- ja visceral-kirurgian seura (DGAV) vaatii 25 haiman pään resektiota ja haiman kokonaispoistoa sekä 5 haiman vasemman ja segmentin resektiota vuodessa ja sijainnin sertifiointia varten haiman kirurgisten sairauksien keskukseksi [5]. Yhdysvalloissa tarvitaan 20 haiman resektiota keskusta ja vuosi, ja jokaisen kirurgi joutuu todistamaan 10 vuodessa, Englannissa luku on jopa 80 haimaoperaatiota keskusta kohden ja 12 per kirurgi vuodessa. DGAV: n kirurginen työryhmä Liver, Galle ja haima julkaisee jälleen lausunnon Der Chirurg -lehdessä haiman monimutkaisten toimenpiteiden suorituksen määrästä ja laadusta, ilmoitti Uhl.

Palautettavissa vai ei? Standardit kysyivät!

Haimasyövän leikkauksen indikaatio riippuu kasvaimen laajuudesta, potilaan tilasta ja kasvainbiologiasta; tavoitteena on R0-resektio.Tällaisen hyvän resektiokyvyn arvioimiseksi uuden ohjeen mukaan tulisi käyttää kontrastilla tehostettua tietokonetomografiaa (allergioiden tapauksessa kontrastilla tehostettua magneettikuvantamista). On tärkeää, että käytetään standardoitua protokollaa, Uhl korostaa - valitettavasti näin ei ole jokapäiväisessä elämässä. Jopa kokeneelle kirurgille strukturoitu raportti monivaiheisesta CT: stä merkitsee merkittävää tiedonsaantia leikkauksen suunnittelua varten ja johtaa muutokseen arvioinnissa paljon useammin kuin strukturoimaton raportti [6]. Saksan radiologiayhdistys tarjoaa kotisivullaan vastaavat mallit strukturoitua diagnoosia varten, jota Uhl suosittelee voimakkaasti [7, 8].