M. Fournier: Riski kasvaa hoidettaessa SGLT-2-estäjiä

Nekrotisoiva fasciitis (NF) sinänsä on harvinaista: vain neljä miljoonasta ihmisestä kehittää taudin vuodessa. Mutta sairastavilla on suuri riski, koska ihonalaisen kudoksen ja sidekudoksen foudroyantin bakteeri-infektion kuolleisuuden sanotaan olevan jopa 50%, myös hyvällä hoidolla.

Nivusten ja sukupuolielinten nekrotisoiva fasciitis tunnetaan nimellä Fournierin tauti. Tämä vaikuttaa melkein vain miehiin.

Nekrotisoiva fasciitis voi johtaa kuolemaan

Taudinaiheuttajien pääsyportaali voi olla pienin ihovaurio. NF alkaa epäspesifisillä oireilla, kuten voimakas paikallinen kipu ja kuume. Vaurioituneet alueet turpoavat, kuumenevat, punoittavat ja rakkuloita voi muodostua. Myöhemmin näillä alueilla voi esiintyä kutiksen, subcutiksen ja lihaskudoksen nekroosia. Jos NF etenee, sepsiksestä syntyy kuva.

Vaikea diagnoosi, ihomerkit ovat aluksi huomaamattomia

Mutta diagnoosi on vaikeaa: Koska nekrotisoiva fasciitis leviää aluksi syvemmissä kudoskerroksissa, kuvatut ihomerkit ilmenevät vasta myöhemmin, jotka eivät sitten edusta kudosvaurioiden laajuutta. Tartunnan saanut kudos on poistettava kirurgisesti mahdollisimman nopeasti - jo ennen taudinaiheuttajan havaitsemista, muuten tauti voi johtaa laajaan ihon menetykseen ja kuolemaan lyhyessä ajassa. Amputointi on usein väistämätöntä.

Vaikka diabeetikot ovat erityisesti ennalta määrätty tälle perineumin nekrotisoivalle fasciitille yleisen immuunipuutoksensa vuoksi, riski näyttää kasvavan hoidossa SGLT-2-estäjillä (natrium-glukoosi-koekuljettaja-2-estäjät). Tämä diabeteslääkkeiden ryhmä tunnetaan myös nimellä gliflotsiini.

Saksassa markkinoidaan tällä hetkellä dapagliflotsiinia (Forxiga), dapaglifotsiinia plus metformiinia (Xigduo), empagliflotsiinia (Jardiance) ja ertugliflotsiinia sekä sitagliptiinia (Steglujan).

Gliflozinen-naisilla on myös M. Fournier

Jo tämän vuoden alussa oli punainen käsikirje, joka viittasi M. Fournierin yhteyteen SGLT-2-estäjähoitoon. Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkevirasto (FDA) on nyt julkaissut raportin siinä rekisteröidyistä M. Fournier'n tapauksista. Maaliskuusta 2013-31. Tammikuuta 2019 gliflotsiinihoidon aikana rekisteröitiin 55 M. Fournier -tapausta Yhdysvalloissa. Oli hämmästyttävää, että paitsi 39 miestä myös 16 naista sairastui, vaikka muuten tämä infektio perineaalialueella vaikuttaa melkein yksinomaan miehiin. Hoidon aloittamisen ja nekrotisoivan fasciitin alkamisen välinen aika oli 5 päivästä 49 kuukauteen.

Ei lisääntynyttä M. Fournier -riskiä muiden diabeteslääkkeiden kanssa

FDA yritti myös kuulla, johtuuko tämä M. Fournierin kertyminen itse asiassa hoidosta vai diabeteksen jo heikentyneestä immuunipuolustuksesta. Hän tutki M. Fournierin esiintymistiheyttä diabeetikoilla, jotka olivat saaneet muita hoitoja, kuten insuliinihoitoa, metformiinia jne. Tulos: Vuodesta 1984-31. Tammikuuta 2019 diabeetikoilla tiedettiin vain 19 nekrotisoivan fasciitin tapausta.

FDA: n kirjoittajien päätelmä: Fournierin tauti on äskettäin tunnistettu vakava riski, joka liittyy SGLT-2-estäjähoitoon. Kaikkien, jotka määräävät tämän aineryhmän edustajia, tulisi olla tietoisia tästä riskistä ja ennen kaikkea seurata niitä tarkkaan hoidon alussa, jotta voidaan tarvittaessa kirjata tämän komplikaation alkuvaiheet.

!-- GDPR -->