Saavuta ihon biopsian korkein diagnostinen tarkkuus

Ihon biopsiat ovat yksi tärkeimmistä ja ennen kaikkea yksinkertaisimmista diagnostisista tekniikoista dermatologisissa ja yleislääketieteellisissä käytännöissä. Tietojen diagnostista tasoa voidaan kuitenkin nostaa huomattavasti, jos tiettyjä olosuhteita noudatetaan. Ei ole harvinaista, että väärin tehdyt koepalat johtavat diagnoosin viivästymiseen ja sen seurauksena viivästymiseen terapeuttisissa toimenpiteissä.

Mitkä tekijät ovat ratkaisevia merkitykselliselle ihon biopsialle?

Ihon biopsian tehokkaan tuloksen saavuttamiseksi ratkaiseva on optimaalinen poistoalue, poistotekniikka, biopsian aika, poistetun kudoksen määrä ja käsittely sekä prosessointitekniikka. Australialaiset tutkijat esittivät yhteenvedon siitä, mitä on otettava huomioon biopsian ja biopsian yhteydessä, jotta käytännössä saataisiin suurin mahdollinen diagnostinen hyöty. He julkaisivat analyysinsä tulokset Australian Journal of General Practice -lehdessä [1].

Biopsiatekniikat

Biopsia on usein valittu menetelmä dermatologisten muutosten diagnosoimiseksi. Yleisimpiä biopsiatekniikoita ovat lävistys, kuorinta ja leikkaus. Jokaisella tekniikalla on etuja ja haittoja. Valinta riippuu aina arvioitavasta ihomuutoksesta:

  • Lävistysbiopsiaa suositellaan useimmille tulehduksellisille ihovaurioille. Tämä mahdollistaa poistetun kudospalan arvioimisen orvaskedestä ylempään subkutulaariseen rasvakudokseen.
  • Pinnallisissa, pinnallisissa vaurioissa, joissa patologia rajoittuu epidermiin (esimerkiksi basalioomat ja spinalioomat), suositellaan usein kuoribiopsiatoimenpiteitä.
  • Poistobiopsia on sopiva tekniikka epäiltyyn melanoomaan, ihonalaisiin tai syvän ihon kasvaimiin ja syviin tulehdusprosesseihin.
  • Heterogeenisesti pigmentoituneiden melanosyyttisten muutosten tapauksessa suositellaan täydellistä poistamista leikkausbiopsian avulla.

Biopsian aika ja näytteenottopaikan valinta

Biopsian aika ja näytekohdan valinta vaihtelevat vaurion mukaan. Erityistä huomiota tulisi kiinnittää tulehduksellisissa ihomuutoksissa. Kudosnäytteet tulisi yleensä suorittaa vaurioista, joilla on suurin primaarinen tulehduksellinen muutos. Tulehduksen puhkeamisen muutoksilla voi olla vain epäspesifisiä ominaisuuksia. Tilanne on aivan erilainen rakkulaisten ja pustulaaristen vaurioiden kohdalla ja jos epäillään vaskuliittia. Näissä tapauksissa varhaisimmat leesiot 48 tunnin kuluessa muutoksen alkamisesta tarjoavat tarkimmat diagnoosiominaisuudet. Kudosten, joissa on inkrustaatioita, arpia ja infektioita, sekä äskettäin esikäsiteltyjen, traumatisoituneiden ja eksoroituneiden vaurioiden koepaloja tulisi välttää riittämättömän histopatologisen informatiivisen arvon vuoksi.

Kudosten poistamisen erityispiirteet

Vauriot voidaan poistaa kokonaan tai osittain niiden koosta riippuen. Pienissä muutoksissa, joiden koko on alle 4 mm, suositellaan täydellistä poistamista lävistysbiopsian avulla. Seuraavat menettelyt ovat hyödyllisiä:

  • Suurille tulehduksellisille vaurioille näytteenottoa suositellaan laajenevan vaurion marginaalialueelta, alueelta, jolla on suurin väriero, tai vaurion osasta, joka on eniten sakeutunut.
  • Rengasmaisten plakkien tulee olla biopsia vaurion korkeimmalla reunalla, makulaariset ja papulaariset vauriot muutoksen keskellä.
  • Haavaumien tai haavaisten muutosten yhteydessä on tarpeen biopsia osa terveestä tai muuttumattomasta kudoksesta (pääasiassa leikkausbiopsiana). Haava-sängystä tuleva kudos tuottaa usein vain epäspesifisiä löydöksiä.
  • Vesikobuloidihäiriöiden tapauksessa on valittava pieni, ehjä vesikkeli tai marginaalialue, jolla on ehjä pinta. Perillisaatiokudoksen muita reiän biopsioita suositellaan suoraa immunofluoresenssidiagnostiikkaa varten.
  • Polymorfisten ihovaurioiden tapauksessa useita hyödyllisiä koepaloja alueilta, joilla on erilainen morfologia.
  • Syvien ihon kasvainten tai epäiltyn melanooman tapauksessa suositellaan koko vaurion poistobiopsiaa 2 mm: n turvamarginaalilla muuttumattomalle alueelle. Melanoomavaurioiden osittaista biopsiaa ei suositella.
  • Leikkausbiopsiat, joissa kudos poistetaan osittain, ovat sopivia esimerkiksi syvälle tunkeutuvaan tulehdukseen, keskisuurten verisuonten vaskuliittiin, porokeratooseihin ja ihon lymfoomiin.
  • Jotkut dermatoosit, kuten petekiaalinen ihottuma, hiustenlähtö, iho- tai diskoidilupus tai purppura, edellyttävät koepaloja lisätestejä varten.

Huolellinen vaatimus varmistaa optimaalisen histopatologian

Biopsian jälkeen jatkokäsittely on ratkaisevan tärkeää tehokkaan diagnoosin löytämiseksi. Ensinnäkin pyyntölomake on täytettävä yksityiskohtaisesti ja täydellisesti. Usein pisteet jätetään huomiotta tai niitä ei pidetä tärkeinä. Kliiniset tiedot ja ihomuutoksen tarkka makroskooppinen kuvaus ovat välttämättömiä dermatopatologille. Oikein täytetty kyselylomake auttaa häntä tulkinnassaan siten, että diagnoosi yhtyy lopulta myös kliiniseen kuvaan.Tällä tavalla voidaan välttää sekavuus ja merkityksetön differentiaalidiagnoosi, jotka eivät korreloi kliinisen vaikutelman kanssa.

Valokuvat vaurioista auttavat patologia

Tutkimukset ovat osoittaneet, että keskittyminen ja huolellisuus patologian pyyntölomakkeen täyttämisessä johtavat korkeampiin oikeellisuusasteisiin diagnoosissa. Lisäkokeet, kuten suora immunofluoresenssi (DIF) tai mikrobiologiset viljelmät, on myös määriteltävä. Lisäksi on erittäin hyödyllistä lähettää digitaalikuvia leesiosta / liitteistä biopsian lisäksi liitteenä.

Kudosnäytteiden kuljetus

Kudosnäytteiden väärä käsittely ja kuljetus voivat vakavasti vaikuttaa histopatologisen tulkinnan ja diagnoosin tarkkuuteen. Näytteitä on käsiteltävä varovasti murtumisvammojen minimoimiseksi. Jokainen kudosnäyte tulisi sijoittaa ja kuljettaa oikeassa kuljetusväliaineessa pyydettyä testiä varten (usein 10% puskuroidussa formaliiniliuoksessa). Virheelliset kuljetusvälineet, kuten viivästykset näytteiden keräämisessä ja käsittelyssä, voivat johtaa diagnostisen tarkkuuden heikkenemiseen.

Kiinnitä huomiota kosmeettisiin näkökohtiin

Jos mahdollista, koepaloja kosmeettisesti epämiellyttävissä paikoissa tulisi välttää. Tämä sisältää erityisesti kasvot ja dekolteen, mutta myös ihoalueet, joilla on huono verenkierto, ja alueet, joilla on suuri mekaaninen rasitus tai joilla on lisääntynyt infektioriski. Esimerkiksi jalkojen ja jalkojen muutokset laskimotilanteessa voivat viivästyttää paranemista - etenkin vanhuksilla, diabeetikoilla ja verisuonivajavaisilla potilailla. Kainalot ja nivuset ovat erityisen alttiita infektioille. Reidet, vatsa, selkä ja käsivarret soveltuvat koepaloja varten.

!-- GDPR -->